Description
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi La norépinéphrine doit être administrée uniquement à l’hôpital par des professionnels de la santé familiarisés avec son utilisation. LEVOPHED doit être administré avec précaution dans les affections vasculaires avec oblitération (maladie de Buerger, endartérite oblitérante) et ne peut pas être infusé dans une veine des membres inférieurs. L’hypertension est à éviter. En raison de la puissante action de LEVOPHED et de la réponse variable aux substances vasopressives, il est toujours possible que la tension artérielle augmente à un niveau dangereux en cas de surdosage de ce médicament. L’utilisation prolongée d’un vasopresseur, quel qu’il soit, peut provoquer une déplétion du volume plasmatique, qui doit être rétabli continuellement par une thérapie de substitution hydro�électrolytique. Lorsque les volumes plasmatique ne sont pas adaptés, l’hypotension peut à nouveau survenir lorsque l’administration de LEVOPHED est arrêtée ou la tension artérielle peut être maintenue avec le risque de vasoconstriction périphérique sévère aboutissant à une baisse du flux sanguin et de la perfusion tissulaire. Une attention particulière est exigée chez les patients présentant une thrombose vasculaire périphérique , coronarienne ou mésentérique, la norépinéphrine pouvant accroître l’ischémie et étendre le territoire infarci. Des précautions identiques doivent être prises chez les patients présentant une hypotension consécutive à un infarctus du myocarde, chez les patients présentant un angor de Prinzmetal (angine variante) et chez les patients souffrant de diabète, d’hypertension ou
d’hyperthyroïdie. La norépinéphrine doit être utilisée avec précaution chez les patients présentant une hypoxie sévère ou une hypercapnie. La norépinéphrine doit être uniquement utilisée associée à une thérapie supplétive du volume sanguin appropriée. Au cours de la perfusion de norépinéphrine, la tension artérielle et le débit doivent être fréquemment vérifiés afin d’éviter une hypertension. L’administration prolongée d’un vasopresseur puissant peut entraîner une déplétion du volume plasmatique qui doit être adaptée continuellement par une thérapie de substitution hydro�électrolytique appropriée. Si les volumes plasmatiques ne sont pas adaptés, l’hypotension peut réapparaître à l’arrêt de la perfusion. Il est également possible que la tension artérielle soit maintenue avec le risque d’une sévère vasoconstriction viscérale et périphérique (par exemple, diminution de la perfusion rénale) associée à une diminution du flux sanguin et de la perfusion tissulaire, entraînant une hypoxie tissulaire et une acidose lactique et, peut-être, une lésion ischémique. Le débit de la perfusion de norépinéphrine doit être diminué graduellement car un arrêt brutal peut entraîner une hypotension aiguë. Une extravasation de la solution peut provoquer une nécrose locale des tissus. Le site de perfusion doit être fréquemment vérifié. En cas d’extravasation, la perfusion doit être arrêtée et la zone doit être infiltrée immédiatement avec de la phentolamine. Ce médicament contient 13,4 mg de sodium par ampoule, ce qui équivaut à 0,67%-10,05% de l’apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l’OMS de 2 g de sodium par adulte. En effet, la posologie requise peut varier entre 1 et 15 ampoules. Utilisation chez les personnes âgées Les patients âgés peuvent être particulièrement sensibles aux effets de la norépinéphrine. Population pédiatrique L’utilisation de norépinéphrine chez les enfants n’est pas recommandée.
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